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“无精”男没有做爸爸的机会?

来源:广东科技报 作者:本报记者 姚赞原 通讯员 白恬 发表时间:2018-10-04 10:06
“无精”男没有做爸爸的机会?
    本报记者  姚赞原  通讯员  白恬

    精液中无法检测到精子,这是男性不育的一种症状,医学上称作“无精症”。广州医科大学附属第三生殖医学中心男科副主任医师安庚介绍,无精症在男性中的发病率约为1%,在不育男性中约占10%,并不算十分罕见的疾病。那么一旦被诊断出无精症,难道就意味着无法拥有自己的孩子?

    安庚介绍,正常男性一次射精,精液中所含的精子数量大约在四千万到六亿之间,平均大约为1.5亿,数量是十分巨大的。但患有无精症的男性,也可以正常射出精液,但在射出的精液当中未能找到精子,由此看来,精子的“贫富差距”还是很大的。“无精症的发病人群从青年到中年到老年都有发生的可能,所以年轻的患者也不能排除无精症的可能。”安庚说。

    无精症分梗阻性和非梗阻性

    安庚表示,根据不同原因可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症。由于各种泌尿系感染,输精管结扎手术,先天性的输精管发育不良或外生殖器损伤等原因造成的精子输出管道阻塞会导致“梗阻性无精症”。由于睾丸本身具有正常的造精子能力,因此男科医生有各种各样的手术办法来找到精子并通过试管婴儿进行受孕。但是,对于睾丸本身发育不良,先天性基因突变如47,XXY(克氏症),下丘脑垂体疾病等因素造成睾丸自身造精功能出现异常,无法产生精子,这样的“非梗阻性无精症”患者,过去都是被判无法再生育的“死刑”,所以一般都建议去精子库供精或者抱养。

    无精症是遗传疾病?

    安庚介绍,在大多数情况下,无精症并不是遗传性疾病,仅有少数病例具有家族性或遗传背景。目前已知的有可能造成无精症的基因并不多,最为常见的是AZF基因,也就是无精子基因。此外,在药物影响、医源性因素(如放化疗等)、局部高温影响、环境因素等后天因素影响下则会引起非梗阻性无精症。而后天导致梗阻性无精症的原因则有很多,例如感染性因素、创伤、肿瘤等。

    无论是梗阻性无精症还是非梗阻性无精症,都有一个逐步发展的过程。安庚介绍,在临床上经常见到,某些患者在早期还是有精子的,甚至达到正常标准。但是随着时间的推移,后面来就诊的时候才发现无精症的情况。

    精液检查是最初步

    安庚解释,通常很多无精症的患者都是因婚后若干年都不能使妻子怀孕,在就医过程中检查才发现的。有少数患者是孕前检查的时候发现无精症的情况。还有一部分如睾丸、阴茎发育异常等检查出无精症。

    对于无精症的确诊,首先,要进行精液分析,明确精液中是否存在精子的状态,也就是要明确无精症的诊断。其次,要询问患者详细的病史和家族史,同时进行详细的体格检查。再次,性激素检查、染色体检查、AZF(无精子基因)检查等,通过这些检查初步判断无精症的类型和原因。最后,在必要时,需要进行睾丸活检,明确睾丸是否还有生精的功能,才能进一步指导疾病的诊断和治疗。

    专家支招

    无精症治疗要分型

    梗阻性无精症与输精管复通手术

    对于精子输出管道阻塞导致的“梗阻性无精症”,安庚介绍,这类患者由于睾丸本身还是具有正常的造精子能力,因此治疗上主要可通过手术方式和辅助生殖技术如输精管复通术,使得阻塞的输精管恢复通畅、精液中能有足够数量和质量的精子以达到正常受孕的目的。辅助生殖技术则是通过试管婴儿来达到生育目的。

    安庚介绍,对于梗阻性无精症患者而言,如果输精管复通手术后数月,精液中仍未发现精子,就只能通过睾丸或附睾穿刺获取精子,然后进行试管婴儿助孕治疗。

    非梗阻性无精症与睾丸显微取精术

    对于非梗阻性无精症,治疗则相对比较复杂。安庚指出,一般先进行内分泌治疗,通过规范的药物治疗,有10-15%左右的非梗阻性无精症患者能够在精液中找到精子,可以利用这些精子进行辅助生殖技术达到生育目的。而通过内分泌治疗未能出现精子的,一般会建议进行手术治疗,也就是睾丸显微取精术。“睾丸显微取精术”,利用高清显微镜,直视下分离出睾丸局灶性的造精组织,获得精子进行卵子的单精子注射。“睾丸显微取精术”已经成为治疗睾丸生精功能障碍患者的重要技术手段。通过这一手术可以帮助50%左右的患者找到他们的精子,再进行试管婴儿治疗。但如果睾丸显微取精手术中还是找不到精子,也找不到精子细胞,那么目前的科技手段还暂时无法帮助到这些患者,只能建议考虑供精治疗。

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