最新动态: 第十届广东省科普作品创作大赛作品征集   2016年“深圳杯” 数字建模挑战赛   最新动态3   最新动态4  

省科协召开党组理论学习中心组扩大会议学习 宣传贯彻习近平总书记视察广东重要讲话精神
广东省科协 科技厅 教育厅关于举办第十一届广东省科普作品创作大赛的通知

痛风别光顾着止痛,降尿酸治疗更重要

来源:健康养生周刊 作者:郭静 甄晓洲 发表时间:2019-04-21 17:29

  痛风别光顾着止痛,降尿酸治疗更重要

 

  图片说明(图片由通讯员甄晓洲拍摄):中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授指出,无症状的高尿酸人群更需要关注,长期居高不下的血尿酸除了会引发痛风外,还可能会伤及肾脏等器官。

 

全媒体记者   郭静   通讯员   甄晓洲

 

419号,中山大学附属第三医院风湿免疫科携手广东风湿专科联盟成功举办了以碱化尿液,无石一肾轻为主题的一系列公益活动。中山三院作为此次活动的主会场,广东地区多家医院作为分会场,同时还开通了网上直播的渠道,方便更多患者参与到其中。

 

有很多人认为痛风高尿酸不需要重视,尤其是在高尿酸的人群当中,很多无症状的高尿酸的人们认为,只要其不发作痛风,便无所谓尿酸高不高。但中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授指出,无症状的高尿酸人群更需要关注,长期居高不下的血尿酸除了会引发痛风外,还可能会伤及肾脏等器官。

 

高尿酸症的五大危害,你要知道

 

高尿酸症状对人体的危害不容小觑。古洁若提醒,这种危害主要体现在以下五个方面:

 

1.毁关节。痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高。一项随访2-0年的研究显示,血尿酸>360 umol/L时,87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶,而血尿酸360 umol/L时,只有43.8%患者出现。

 

2.伤血管。是高血压的独立危险因素。研究显示,血尿酸水平每增加60 umol/L,高血压发病相对危险增加13%

 

3.伤肾。高尿酸可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾功能衰竭的风险。研究显示,血尿酸每升高60 umol/L,慢性肾脏疾病(CKD)风险增加70%,肾功能恶化风险增加14%。正常血尿酸水平患者CKD患病率为11%左右,而高尿酸合并CKD高达32.7%

 

4.乱代谢。高尿酸是2型糖尿病的独立危险因素。高尿酸患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现高尿酸与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率呈正相关关系。

 

5.缩短寿命。研究显示,高尿酸合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15~20年。2010年全球疾病负担中肌肉骨骼疾病和风险因素专家组评估了痛风的全球负担,结果提示2010年痛风患者的残疾生存年较1990年明显加重。

 

 

痛风治疗须知的六个问题,你要清楚

 

问题一:尿酸高到什么程度才需要降尿酸治疗?

 

古洁若:因人而异。有痛风症状和体征者应使用降尿酸药物治疗。男性血尿酸超过420μmol/L或女性超过360μmol/L,但尚未出现痛风发作的患者,如果有心血管高危因素或代谢性疾病的,应开始降尿酸治疗。那么是不是说,如果痛风不发作就不需要进行降尿酸治疗呢?对此,古教授指出对于无高危因素者,当血尿酸超过540μmol/L时应使用降尿酸治疗。

 

问题二:别光顾着止痛,降尿酸治疗更为重要

 

古洁若:痛风堪称疼痛之冠,多数患者难以忍受,可令男儿落泪,合理使用镇痛药物,可较快缓解疼痛。但是疼痛缓解后,并不意味就可以放松警惕。长期的高尿酸症状除了会导致痛风反复发作,还会损害肾脏、关节等器官。因此将血尿酸长期维持在正常低限水平是预防痛风发作的最有效措施,是真正的正本清源

 

问题三:降尿酸药物的选用,应该综合考量

 

 古洁若:很多病友,会打听其他人正在服用什么降尿酸药物、效果怎么样,从中模仿服用有效药物。事实上,降尿酸药物的选用,应该综合不同人的体质、肝肾功能、尿尿酸排泄水平、合并疾病等,目前市面上的降尿酸药物并不是所有人都使用,同一个药物只对部分人群有用,所以这时候就体现出了个体化用药的重要性,硬搬他人之路,不仅可能延误治疗还可能造成更大的损害。

 

问题四:尿酸控制不能搞一刀切

 

古洁若:通常对于伴有痛风石的患者,血尿酸应严格控制在300umol/L以下,才能保证痛风石的缓慢溶解;对于没有痛风石的患者,血尿酸也应控制在360umol/L以下,以避免痛风性关节炎的反复发作。针对难治性痛风患者,尿酸的控制更应严格保持在240umol/L以下。因血尿酸也有一定生理功能,故血尿酸并非越低越好。一般维持血尿酸不低于200umol/L

 

问题五:降尿酸过程中也要预防发作

 

古洁若:值得注意的是,因降尿酸治疗可明显降低血尿酸水平,此时骨关节积累的尿酸容易跑出来,引发新一轮痛风发作,好比捅马蜂窝。故必须做好预防工作。具体说来:

 

降尿酸药物应从小剂量逐步递增,骤然使用大剂量降尿酸药物、引发尿酸骤然下降,可能反而引起痛风发作。除了药物治疗外,更需要注重生活方式的改变,严格控制高嘌呤食物的摄入,适度运动、多饮水(使每日尿量超过2000ml)、碱化尿液等。

 

问题六:降尿酸重在坚持

 

古洁若:有效用药之后,患者尿酸往往可迅速下降、达标。此时患者容易认为大功告成,遂自行停药,导致痛风的反复发作。事实上,尽管此时血液的尿酸水平减少了,但体内骨关节、内脏里面长年累月蓄积了很多尿酸,身体整体的尿酸负担并没有明显减轻。降尿酸药物需要坚持不懈,长时间将血尿酸控制在合理的低水平,促使骨关节、内脏内部的尿酸逐渐释放、排泄出来,从而真正减少痛风发作、保护心脑肾。这才是正本清源

 

经过正规、足疗程的降尿酸治疗,大部分患者可将药物逐渐减少至最小剂量维持治疗。也有部分患者停药后通过饮食、运动等生活综合管理可维持较好的血尿酸水平。然而,也有部分患者一旦减药血尿酸就会反弹,此类患者尤其需要长期治疗剂量的维持--通常来说,疾病病程越长,体内痛风石越多,治疗所需的时间就会越长,甚至需要终身服药。

 

管住嘴、迈开腿,您做对了吗?

 

如何防治痛风?痛风患者该如何运动?我们众口一词,管住嘴,迈开腿。究竟如何管住嘴、迈开腿?古洁若提出以下几点建议:

 

拒绝高嘌呤饮食

 

一般认为,动物内脏、脑、黄豆、浓肉汁、牡蛎、酵母粉、白带鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼、啤酒、紫菜、香菇、豆苗等食物嘌呤含量高,应尽量少吃。

 

饮食并非万能

 

单纯严格低嘌呤饮食,或素食主义,并不足以控制尿酸。古洁若指出,一般来说在人体内,通过食物吃进去的嘌呤/尿酸,仅占20-30%。而大多数尿酸70-80%是由体内储存、并由肝肾等内脏代谢产生的。也就是说,单纯通过控制饮食,而不采取其他综合措施,仅能使血尿酸水平减少20-30%素食主义者,比如佛教信徒,也有不少人罹患痛风。除了上述上述因素之外,部分植物性食物,如粗粮、芦笋、香菇、紫菜、豆苗等虽然是素菜,其嘌呤含量比较高,经常食用也可引起高尿酸血症。

 

合理饮水有助益

 

古洁若介绍,当尿液PH值小于5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸少,当PH值在6.2-6.9时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在,尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此,将尿PH值维持在6.5左右最有利于尿酸结石溶解排出。

 

目前临床上常用的碱化尿液的药物有枸橼酸钾、枸缘酸钠。保证每日饮水2000-3000毫升,以碱性水最佳,可增加尿酸排泄,减少泌尿系结石产生的机会 古洁若说。

 

多运动,但不能乱动

 

提倡合理、适度运动,避免冲动、盲动 古洁若建议要注意以下几点:

 

1.发作期不运动。待发作缓解之后再运动。

 

2.避免参加对抗性比赛运动,提倡低强度、有节奏和持续长的有氧运动,如散步、快步走、骑自行车、做广播体操等。

 

3.运动量合适:每次30分钟,每周3-5次,循序渐进、持之以恒。

 

4.剧烈运动有害无益。例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等,可使痛风患者出汗增加,血容量、肾血流量减少,尿酸、肌酸等排泄减少,出现一过性高尿酸血症。剧烈运动后体内乳酸增加,会抑制肾小管排泄尿酸,可暂时升高血尿酸。

 

相关链接:碱化尿液有窍门

 

古洁若介绍,碱化尿液是溶解和预防尿酸结石的关键。肾酸经肾代谢后,需随尿液才能排出体外。由于尿酸在尿液中的溶解度和尿液的pH密切相关,如果不对尿液进行碱化,尿酸就会在泌尿系结晶沉积,不仅会对肾脏造成慢性损伤,还可能加重痛风和高尿酸血症病情。

 

痛风急性发作时碱化尿液,可以促进尿酸的溶解和排泄,帮助痛风症状的缓解。古洁若指出,在痛风的慢性降酸期,大量尿酸甚至尿酸盐结晶从肾排泄,此时碱化尿液可以防止尿酸性肾结石的形成,减轻尿酸盐晶体对肾的损伤。尿酸在尿液中的溶解度与尿液pH有关。尿液pH5.0升至6.0,尿酸在尿液中的溶解度增加3倍,从5.0升至7.0,尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍。因此,碱化尿液促进尿酸的溶解和排泄,具有重要的临床意义。

 

不过,和痛风的止痛和降尿酸治疗相比,碱化尿液的关注度显然要低得多。古洁若介绍了几种碱化尿液的方法:

 

碳酸氢钠(小苏打)。碳酸氢钠因为其价格低廉,是临床上常用的碱化尿液药物。服用碳酸氢钠需要与其他药物至少间隔1~2小时,且服用后胃内会产生二氧化碳,可增加胃压,引起嗳气和继发性的胃酸分泌增多、胃痛、胃出血等。此外,长期大量服用可引起碱血症、低钾等,诱发心力衰竭和水肿,因此慢性心肾功能不全者及年老者应慎用。此外,高血压患者服用碳酸氢钠后,将增加钠负荷导致血压进一步升高。

 

枸橼酸盐制剂。枸橼酸盐制剂主要包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠,以前者最为常用。单用枸橼酸钾有助于降低尿钙浓度,但枸橼酸钾酸涩度高,口感相对较差,对高血钾症和肾功能不全者应慎用。单用枸橼酸钠的缺点是可引起高钙尿,加重身体钠盐负担。枸橼酸氢钾钠口感较好,不但可以碱化尿液,增加尿酸溶解度,还可以溶解尿酸结石并防止新结石的形成。同时,枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比,可平衡钾钠离子摄入量,不会引起电解质紊乱。同常用的碳酸氢钠相比,枸橼酸氢钾钠的胃肠道反应比要轻,无代谢性碱中毒风险,更适合需要低盐饮食的高血压和慢性肾脏病患者长期应用。但第一次使用枸橼酸氢钾钠前需要检查肾功能和电解质,有急性或慢性肾功能不全者及严重酸碱失衡(碱代谢)者需禁用。

 

苏打水。天然的苏打水有理想的pH值,且不含添加剂,可帮助碱化尿液,是适合痛风患者长期饮用的饮品,但天然苏打水资源有限,取用不便。市面上出售的苏打水,大部分是在经过纯化的饮用水中压入二氧化碳,并添加甜味剂和香料的人工合成碳酸饮料,碳酸氢钠含量并不高,进入体内不能够有效的达到碱化尿液的剂量,而且苏打水中的食品添加剂过量摄入,反而可能对身体健康的其他方面不利。同时,苏打水的酸碱度并不一定都是弱碱性,弱碱性水或许能在一定程度上轻微的有助于降尿酸,但过多的摄入苏打水还会导致体内钠盐浓度的升高,对于有高血压的高尿酸患者控制血压不利。

 

分享到

关注我们

广东科技报
健康养生周刊

关注微信公众号,了解最新精彩内容

数字电子报

数字电子报链接

合作伙伴

友情链接